El PAMI detect\u00f3 una red de desv\u00edos en prestaciones oftalmol\u00f3gicas y \u00f3pticas que se replica en distintos puntos del pa\u00eds, con maniobras que incluyen sobrefacturaci\u00f3n, prestaciones fantasma, circuitos cerrados y cobros indebidos a afiliados.<\/p>\n\n\n\n
La informaci\u00f3n surge de una auditor\u00eda interna a la que accedi\u00f3 en exclusiva el portal Infobae. De acuerdo con el relevamiento, basado en cruces de datos del sistema de \u00d3rdenes M\u00e9dicas Electr\u00f3nicas (OME) y auditor\u00edas prestacionales, las irregularidades no son casos aislados. Los mismos patrones se repiten entre m\u00e9dicos, \u00f3pticas y centros oftalmol\u00f3gicos en provincias como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre R\u00edos y La Rioja, adem\u00e1s de ciudades como Concordia. En varios de estos lugares se detectaron cientos de casos por prestador y una concentraci\u00f3n de recetas en determinados profesionales muy por encima del promedio nacional.<\/p>\n\n\n\n
La auditor\u00eda identific\u00f3 al menos cinco modalidades de desv\u00edo. La m\u00e1s extendida es la sobrefacturaci\u00f3n de anteojos: se recetaban lentes de baja graduaci\u00f3n \u2014correspondientes a m\u00f3dulos de menor valor\u2014 pero se facturaban m\u00f3dulos de alta graduaci\u00f3n, hasta cinco veces m\u00e1s caros. Mientras el afiliado recib\u00eda un producto econ\u00f3mico, el organismo abonaba uno de mayor costo. La diferencia es significativa: un m\u00f3dulo real cuesta $4.941, mientras que los facturados alcanzaron los $27.204.<\/p>\n\n\n\n
Otra pr\u00e1ctica detectada son las prestaciones fantasma, con consultas sin historia cl\u00ednica o estudios que nunca se realizaron. En algunos casos, hasta el 50% de las \u00f3rdenes carec\u00eda de respaldo m\u00e9dico. Tambi\u00e9n se registr\u00f3 manipulaci\u00f3n del sistema, con primeras consultas facturadas como seguimientos \u2014de mayor valor\u2014 y uso de c\u00f3digos para inflar montos.<\/p>\n\n\n\n
El informe advierte adem\u00e1s sobre circuitos cerrados con conflicto de inter\u00e9s, en los que m\u00e9dicos derivaban sistem\u00e1ticamente a una misma \u00f3ptica, en algunos casos con v\u00ednculos familiares directos. A esto se suma el cobro indebido a afiliados: se ofrec\u00edan lentes \u00abpremium\u00bb fuera de cobertura, mientras el lente b\u00e1sico se facturaba a PAMI, generando una doble percepci\u00f3n de ingresos. Se detectaron casos de pagos de hasta 1.500 d\u00f3lares m\u00e1s $353.500 por prestaciones que deb\u00edan ser gratuitas.<\/p>\n\n\n\n
Los auditores relevaron casos concretos. En Santiago del Estero, una \u00f3ptica y una sociedad comercial acumularon 606 casos de sobrefacturaci\u00f3n, con un perjuicio estimado en $10,4 millones y el 95% de las derivaciones concentradas en un mismo prestador, con v\u00ednculo familiar directo. En Mar del Plata, un centro oftalmol\u00f3gico combin\u00f3 cobros indebidos a afiliados con 58 prestaciones sin historia cl\u00ednica. En Entre R\u00edos, un profesional registr\u00f3 613 casos de sobrefacturaci\u00f3n, 151 consultas sin respaldo cl\u00ednico y recetas sin dioptr\u00edas.<\/p>\n\n\n\n
El esquema tambi\u00e9n fue detectado en La Rioja y en Concordia, donde se registraron 830 casos concentrados en un solo m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n
La auditor\u00eda oftalmol\u00f3gica se inscribe en una investigaci\u00f3n m\u00e1s amplia sobre el sistema OME que el organismo lleva adelante desde 2023. Seg\u00fan public\u00f3 Infobae, las pesquisas previas ya hab\u00edan revelado maniobras como simulaci\u00f3n de consultas, falsificaci\u00f3n documental, uso indebido de datos personales y facturaci\u00f3n de pr\u00e1cticas inexistentes.<\/p>\n\n\n\n
Actualmente hay al menos seis causas judiciales en curso, impulsadas por el Instituto y la UFI-PAMI en la Justicia Federal. Entre los patrones detectados figuran m\u00e9dicos que emit\u00edan \u00f3rdenes sin atender pacientes, farmacias que dispensaban recetas falsas y centros que compart\u00edan credenciales profesionales.<\/p>\n\n\n\n
Uno de los expedientes m\u00e1s avanzados tramita en la Justicia Federal de Rafaela, donde el fiscal Jorge Gustavo Onel solicit\u00f3 elevar a juicio una causa contra un m\u00e9dico de 72 a\u00f1os y una farmac\u00e9utica por defraudaci\u00f3n a la administraci\u00f3n p\u00fablica. La investigaci\u00f3n determin\u00f3 que emitieron 636 recetas ap\u00f3crifas a nombre de 78 jubilados, con rastreo de IP que ubic\u00f3 el origen en una farmacia. El caso se inici\u00f3 tras la denuncia de una afiliada que detect\u00f3 medicamentos que nunca hab\u00eda solicitado.<\/p>\n\n\n\n
Las auditor\u00edas tambi\u00e9n detectaron vol\u00famenes de prestaciones incompatibles con la pr\u00e1ctica m\u00e9dica: en gastroenterolog\u00eda, un prestador declar\u00f3 283 pr\u00e1cticas en cinco horas; en cardiolog\u00eda, se registraron 689 \u00f3rdenes en un d\u00eda, lo que implicar\u00eda jornadas de m\u00e1s de 80 horas.<\/p>\n\n\n\n
El proceso de control se enmarca en una pol\u00edtica de saneamiento impulsada por la conducci\u00f3n del organismo, encabezada por Esteban Legu\u00edzamo. Seg\u00fan datos oficiales, al asumir se detect\u00f3 un fuerte d\u00e9ficit financiero y problemas estructurales, como la venta de recetas falsas y un ciberataque que comprometi\u00f3 datos de m\u00e1s de 5 millones de afiliados.<\/p>\n\n\n\n
Desde entonces, el PAMI implement\u00f3 controles m\u00e1s estrictos, con monitoreo permanente, auditor\u00edas continuas, trazabilidad digital, validaci\u00f3n de identidad y penalizaciones autom\u00e1ticas ante desv\u00edos. Las medidas incluyen sanciones administrativas y penales.<\/p>\n\n\n\n
\u00abEsta gesti\u00f3n no encubre, investiga y denuncia. Hay un mandato claro de sanear el sistema y erradicar los abusos\u00bb, se\u00f1alaron fuentes del organismo.<\/p>\n\n\n\n
Con investigaciones en curso y nuevas auditor\u00edas en marcha, el Instituto avanza sobre uno de los esquemas de fraude m\u00e1s extendidos detectados en los \u00faltimos a\u00f1os, con el objetivo de garantizar que los recursos lleguen efectivamente a los afiliados.<\/p>\n\n\n\n
Radioinforme 3<\/p>\n